메디케어 가입자가 당장 확인해야 할 6가지…보험료부터 처방약까지
메디케어 오픈 등록 10월 15일 시작…내년 보험료·혜택 지금 확인해야
65세 이상 시니어들이 내년도 메디케어 건강보험과 처방약 플랜을 변경하거나 비교할 수 있는 연례 오픈 등록 기간이 오는 10월 15일 시작된다.
메디케어 오픈 등록은 12월 7일까지 진행되며, 이 기간에 변경한 플랜은 대부분 2027년 1월 1일부터 적용된다. 현재 메디케어에 가입한 사람이라면 기존 플랜을 그대로 유지할 수도 있지만, 매년 보험료와 혜택, 처방약 보장 범위, 의료진 네트워크 등이 달라질 수 있어 한 번쯤 내용을 확인하는 것이 좋다.
특히 올해는 2027년 메디케어 어드밴티지와 처방약 플랜의 비용과 혜택이 달라질 수 있어 가입자들이 자신의 현재 플랜을 다시 비교해볼 필요가 있다.
CMS에 따르면 2027년 메디케어 어드밴티지 플랜의 가중평균 월 보험료는 2026년 14.37달러에서 12달러로 낮아질 것으로 예상된다. 별도의 메디케어 처방약 플랜인 Part D의 평균 월 보험료는 2026년 35.09달러에서 2027년 약 36달러로 1달러 미만 오를 것으로 전망됐다.
현재 플랜 그대로 유지해도 될까
오픈 등록 기간이라고 해서 반드시 보험을 바꿔야 하는 것은 아니다.
현재 가입한 플랜의 보험료와 혜택이 내년에도 자신의 필요에 맞는다면 그대로 유지할 수 있다. 다만 메디케어 당국은 매년 비용과 보장 내용이 바뀔 수 있는 만큼 가입자들이 현재 플랜의 변경 내용을 확인할 것을 권고하고 있다.
특히 확인해야 할 부분은 다음과 같다.
- ▲ 월 보험료와 공제액
- ▲ 주치의 및 전문의가 내년에도 플랜 네트워크에 포함되는지
- ▲ 현재 복용하는 처방약이 계속 보장되는지
- ▲ 처방약의 본인부담금이 달라지는지
- ▲ 병원이나 의료기관 이용 조건이 변경되는지
- ▲ 치과·안과·청각 등 추가 혜택이 달라지는지
메디케어 가입자는 Medicare.gov의 플랜 비교 기능을 통해 자신의 지역에서 이용할 수 있는 건강보험과 처방약 플랜을 비교할 수 있다. 2027년 플랜 정보는 이미 확인할 수 있으며, 10월 8일 전후로 2027년 플랜의 별 등급(Star Ratings)도 공개될 예정이다.
Medicare Advantage와 Original Medicare도 비교
오픈 등록 기간에는 현재 가입한 메디케어 어드밴티지 플랜을 다른 플랜으로 변경하거나, Original Medicare로 전환할 수도 있다. 반대로 Original Medicare 가입자가 Medicare Advantage 플랜으로 바꾸는 것도 가능하다.
Original Medicare를 선택할 경우 별도의 Part D 처방약 플랜에 가입하거나, 의료비 부담을 줄이기 위해 Medigap(메디케어 보충보험)을 고려할 수 있다. 다만 Medigap 가입 조건과 시기는 별도로 확인해야 한다.
오픈 등록 기간에 플랜을 변경했다면 새 보험은 일반적으로 다음 해 1월 1일부터 시작된다. 기존 처방약 플랜을 다른 플랜으로 변경할 경우에는 새 플랜 가입이 완료되면 기존 플랜을 별도로 취소할 필요가 없는 경우도 있다.
65세가 처음 되는 사람은 오픈 등록과 다르다
한 가지 주의할 점은 처음 메디케어에 가입하는 65세 전후의 사람에게 적용되는 가입 기간과 연례 오픈 등록 기간은 다르다는 것이다.
일반적으로 처음 메디케어 가입 자격을 얻는 사람에게는 65세 생일을 기준으로 전후 7개월의 Initial Enrollment Period가 주어진다. 이 기간을 놓치면 Part B 가입이 늦어지고 장기간 지속되는 지연 가입 벌금이 발생할 수 있다.
65세 이후에도 직장 건강보험을 유지하고 있다면 상황에 따라 별도의 Special Enrollment Period가 적용될 수 있으므로, 무조건 오픈 등록 기간까지 기다리는 것은 바람직하지 않다. 직장보험을 통한 보장이 끝난 경우에는 일반적으로 Part B 가입을 위한 8개월의 특별 가입 기간이 적용될 수 있다.
10월부터 우편물도 꼼꼼히 확인해야
메디케어 가입자들은 현재 가입한 보험회사에서 보내오는 2027년 플랜 변경 안내문을 확인하는 것이 중요하다.
CMS는 가입자들이 현재 플랜에서 내년에 보험료와 혜택, 보장 내용 등이 어떻게 달라지는지 확인한 뒤 Medicare.gov의 플랜 비교 기능을 이용해 다른 선택지를 살펴볼 것을 권고하고 있다.
메디케어 오픈 등록 기간은 2026년 10월 15일부터 12월 7일까지다. 변경된 보험은 대부분 2027년 1월 1일부터 적용된다.
메디케어 관련 정확한 가입 조건과 플랜 비교는 Medicare.gov 또는 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)를 통해 확인할 수 있다.
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