<신경과> 뇌졸증 (중풍, 뇌혈관 발작, Cerebrovascular accident [CVA] or Stroke)
뇌졸증이란:
뇌혈관 장애로 발생하는 신경계통 이상으로 주로 뇌 혈관 파열이나 막힘으로 인해 산소와 양분 공급이 중단되 뇌 기능이 정상 적으로 작용하지 못할때 나타나는 현상으로 몸의 일부분이 마비되거나 기능을 상실 하는 상태를 말합니다. 갑자기 나타나는 경우가 대부분인데 어떤경우는 점차적으로 진행되기도 하고 일부는 24시간 안에 회복되는 종류도 있습니다.
발생률:
십 만 명당 30.3명이 뇌졸증이 나타나며 미국의 경우 세 번째로 높은 사망 원인 (2004년 한해 150,147 명 사망) 이 되는 병 입니다. 매년70 만 명이 뇌졸증에 걸리고 200 만명 정도는 그 후유증으로 고생하고, 뇌졸자중 30 %는 그즉시 사망하고 30-40%는 불구자로 고생 합니다. 미국에만 5백 7십만명이 뇌졸증을 앓고 있습니다.
원인:
가장 큰 원인은 고혈압 입니다. 뇌졸증에 걸린 사람의 80 %가 고혈압이 있고, 혈압이 높은 사람은 그렇지 않은 사람 보다 4-5배 정도 위험성이 높습니다. 그래서 혈압이 높으나 관리를 소흘히 하는 분이나, 본인이 혈압이 높은줄 모르는 분이 문제가 심각하지요. 나이가 또 한가지 원인 입니다. 65세 이상이 되면 이 삼십대에 비해 10-20배 정도 발병률이 높습니다. 남자들이 여자 보다 25% 정도 더 많고, 그외 심방 세동 (atrial fibrillation) 이나 심장 판막증(valvular disease)이 있는 분은 5배 이상 위험 합니다. 당뇨병 역시 중요한 원인인데 보통 사람보다 두배 이상 위험도가 높습니다. 그밖에도 흡연자, 음주자, 콜레스테롤 높은 사람, A 형 성격 보유자, 약물 남용자, 피임약 복용자, 비만, 운동부족, 변비, 혈관염, 코골이 및 폐쇄 수면 무호흡증 (obstructive sleep apnea), 경동맥 협착증 (carotid stenosis), 편두통에 고생 하는분, 급격한 체온 변화가 잦은분이 더 흔히 발생 합니다. 전에 뇌졸증을 경험한 사람은 10-20배 정도 재발 가능성이 높습니다. 또한 집안에 뇌졸증의 병력이 있으면 그 또한 가능성이 높아지지요.
Ischemic CVA Hemorrhagic CVA
종류:
가장 흔한종류는 허혈성 뇌졸증 (ischemic CVA)인데 약 85%정도 비중을 차지합니다. 대부분이 혈관안에 응고된 피가 뇌 안에 생긴다든지 아니면 다른곳에 발생된 피 응고 조각이 뇌 혈관에 막힘으로, 그 막힌 주위의 피 공급 중단으로 인해 기능을 못하게 되는 현상이지요. 그외 협착증과 다른 종류의 원인도 있습니다. 우리의 뇌는 산소 공급이 6-7분 정도만 끊겨도 파괴가 됩니다. 이것은 일반 세포가 6-8시간까지 견딜수 있는것과는 대조적 이지요. 그 다른 경우는 뇌의 출혈 (intracerebral hemorrhagic CVA) 로 인함 이지요. 고혈압이 가장 흔한 원인이고 뇌동맥류 이상(aneurysm), 뇌 동정맥 기형 (arteriovenous malformation), 그외 백혈병, 뇌종양, 약물 복용에서 옵니다. 일과성 뇌허 발작증 (TIA, “mini strokes”) 은 이 뇌졸증 현상이 24 시간안에 회복 되는데 3%는 30 이내에 재발할 가능성이 있고 25%는 5년안에 재발 할수 있습니다.
증상:
아래에 열거한 증상을 염두해 두십시요.
• 걷기가 불편 하거나 몸 중심 잡기가 어려움
• 팔다리가 힘이 없어짐
• 언어 장애
• 시야 흐려짐
• 현기증
• 갑작스런 두통
• 감각이상 및 무감각 (시력, 손, 얼굴, 팔 다리등)
• 입이 한쪽으로 쳐지거나 침 흘림
• 구역질이나 구토 현상
• 경련
• 기억 희미해짐
• 성격 및 행동 변화
• 그외 증상이 경미할 경우는 아무런 느낌이 없지만 어딘지 모른게 몸이 어색함을 느끼기도 함
진단:
증상과 진찰을 통해 진단을 하고 컴퓨터 단층 촬영 (CT, MRI or MRA)를 사용 하여 어떤 종류의 뇌졸증인지를 분석하고 그에 따른 치료 계획을 결정 합니다. 만일 피 응고가 원인일 때는 그 근원지가 어디 인가를 찾기 위해 심장 이나 목의 경동맥 초음파검사를 통해 진단을 합니다. 아래에 설명을 하겠지만, 원인과 종류에 따라 치료 방법이 전혀 다르기 때문에 이 조사가 중요 합니다.
치료:
뇌졸증이 오면 얼마나 빨리 치료를 받느냐에 따라 후유증정도가 좌우 됩니다. 피의 응고로 인한 뇌졸증인 경우 (혈소판 응집) 는 발병 3 시간 안에 혈전 용해제 (thrombolytics) 를 사용 해야 되는데 이 치료 전에 반드시 위에 열거한 컴퓨터 단층 촬영이 우선 되야 합니다. 그러나 80 % 이상이 발병 3 시간이 지난 후에 병원에 가기때문에 치료에 어려움이 있습니다. 그로 인해 후유증이 많아지고 물리 치료 시간도 길어 집니다. 이 혈소판에 의한 경우는 피를 묽게 하는 약을 계속 복용 하게돠고 그 원인 치료를 합니다. 심장에 이상이 있을때 혹은 경동맥의 협착증이 있을때는 그에따른 약물과 수술을 합니다. 불편한 몸을 위해 장기 적인 물리 치료를 하게되고 우울증이 생기면 그 치료약도 사용합니다. 집에 있을때도 계속 맞사지를 해 주심으로 근육이 퇴화되느것을 막을수가 있지요.
후유증:
처음에는 약 80% 는 혼자 움직일수 없고 2/3는 걸음 보조 장비를 의존하게 됩니다. 17%는 대, 소변을 보는데 문제가 있고, 언어 장애, 통증, 감각이상, 낙상, 우울증 (15-25%), 영양 섭취 부족과 또는 호흡기 장애나 심장 장애로 고생을 합니다.
증상이 올때 할일:
즉시 911으로 전화를 하십시요. 뇌졸증은 시간을 다투는 병이라고 앞에서 설명한 데로 3시간 안에 치료를 시작해야 하니 (혈소판 응집의 경우) 바로 병원으로 가셔야만 합니다. 진정을 하시고 편안한 곳에 누워서 구급차를 기다리십시요. 만일 구토를 할 경우는 옆으로 누이시고 경련이 일어나면 다치지 않게 주위를 조심 하십시요.
예방:
지병 치료를 게을리 하지 마십시요. 고혈압, 당뇨, 경동맥 질환이 있으신 분은 약 드시는것을 빠지지 않고 드셔야 합니다. 특히 혈압의 경우는 본인이 아무런 증상이 없기 때문에 자신이 건강 하다고 생각 하고 정기 검사를 하지 않으면 알수가 없습니다. 일반 drug store나 super market에 가실때 혈압기가 있으면 한번씩 확인 하는것도 권합니다. 규칙적인 운동을 하시고, 흡연은 근절 하시고 음주는 최소량으로 조절 하시고, 지방이 많은 음식을 멀리 하십시요. 과일과 채소, 생선을 섭취 하시고 스트레스를 줄이 십시요. 일반 건강 식품중에는 혈소판의 활동을 바꾸게 하는 약도 많으니 광고만 의지 하지 말고 의사와 상의 하실것을 권합니다. 또한 본인의 문제를 스스로 판단 하고 광고에 나온 약을 사서 드시는것도 위험 합니다. 참고로, 일반적으로 살수 있는 “건강식품”은 FDA 에서 허가를 받는것이 아니라 이런약을 팔겠다고 보고만하면 판매가 가능 하기 때문에 그 효과와 성능은 광고에만 있는 경우가 많으니 (예, 미세한 효과가 있어도 크게 있는것 처럼 광고) 불필요한 돈을 잘못된곳에 사용하고 병을 키우는 일이 없어야 하겠습니다.
